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高危高龄孕妇分娩故事:子宫肌瘤跟胎儿一起疯长


来源:南方都市报

国家卫计委数据显示,今年上半年全国每10万孕产妇中,有18.3个人死亡,比去年同期增长了30.6%。记者从省卫计委了解到,广东上半年的数据优于全国平均水平,为10.38/10万。在死亡率的前端,是不断

国家卫计委数据显示,今年上半年全国每10万孕产妇中,有18.3个人死亡,比去年同期增长了30.6%。记者从省卫计委了解到,广东上半年的数据优于全国平均水平,为10.38/10万。

在死亡率的前端,是不断上升的高危孕产妇数量。南都记者近日调查多家珠三角的医院发现,有医院危重症孕产妇,比去年同期增加了五成,有医院逾10%的产妇均为高龄。拥有国内第一家重症孕产妇救治中心的广州医科大学附属第三医院每天都在上演生死赛跑。她的子宫肌瘤跟腹中的孩子一起疯长,变成了“小西瓜”导致大出血;因胎盘植入,二胎妈妈共使用了一万多毫升的血液制品,相当于全身换了三遍血……记者也记录了多个妈妈转危为安的分娩故事。

【个案】

子宫肌瘤跟腹中孩子一起疯长

“真的感觉像在鬼门关走了一遭。”10月26日下午,东莞人阿玲在市妇幼保健院ICU住了两天后,终于被转到了普通病房。看着病床旁熟睡的二宝,她不由感叹起来,“这个孩子来得不容易。”

今年36岁的阿玲已经到了高龄产妇的年纪,但是,年初全面二孩政策落地后,她和家人还是决定加入到“二孩”大军之中。今年2月,备孕的第一个月他们就成功了。但她心中的一个隐忧也随之出现。体检时她发现子宫里长了个肌瘤。

顶着风险,阿玲决定一定要将二孩生下来。“整个孕期还算顺利,但是,没有想到的是,我的子宫肌瘤随着二宝一起,越长越大了。”阿玲的产前B超结果显示,子宫肌瘤已长到了15×10厘米,已经是孕前的3倍了。

10月25日,怀孕足月的阿玲即将迎接二宝的诞生,但她丝毫没有料到,自己还将经历一场生死较量。

“产妇的子宫肌瘤长在子宫下端,这里血运丰富,再加上怀孕期间子宫变大,肌瘤在无束缚的情况下疯长,已经有一个‘小西瓜’般大了。”东莞市妇幼保健院产科医生介绍,由于子宫肌瘤太大,分娩时子宫收缩很差,“手术中产妇出现了大出血的问题。”

产科医务人员立即为她进行了输血、止血等对症抢救,幸运的是,一个小时后,阿玲脱离了危险。

二胎妈妈生孩“全身换了三遍血”

二胎的瘢痕子宫有可能带来哪些凶险的情况?深圳市人民医院产科医生给出了这样的等式:疤痕子宫+凶险性前置胎盘+胎盘植入=腹主动脉球囊+全子宫切除+2个大量输血单位+全组人员手术室奋战7小时。

10月27日,深圳市人民医院一名32岁的二胎产妇,因凶险性前置胎盘合并胎盘植入,陷入危险,经过医院多科室合力抢救后转危为安。为抢救这名产妇,共使用了一万多毫升的血液制品,相当于成人换了三遍血:20袋红细胞、19袋血浆、25袋冷沉垫、3袋血小板。

深圳市人民医院产科主任苏放明介绍,由于胎盘挡住了取出婴儿的位置,如不采取措施,胎盘打洞会出血,于是先由介入科进行腹主动脉球囊阻滞,后由泌尿外科做膀胱镜检查、输尿管支架放置。

一开始,产科尽全力保留了子宫,但后来由于子宫出血太多,最终不得不做子宫切除。

历经七个小时奋战,在手术室、麻醉科、产科、ICU的共同努力下,该产妇转危为安,产下一女婴。

【数据】

胎盘植入发生率近年增10倍

广州医科大学附属第三医院有着国内第一家重症孕产妇救治中心,这里几乎是华南地区重症孕产妇的“收容所”。

记者从该院了解到,这里收治的高危产妇,最常见的是胎盘植入等疾病。其中,二胎妈妈的前置胎盘和胎盘植入的产妇数量激增。“由于我国剖宫产率的持续高企,近年来胎盘植入的发生率足足增加了10倍。”广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金说,随着全面二孩放开,二次妊娠的产妇将越来越多,而她们中有相当一部分经历过剖宫产。

在广医三院,各种不同类型的胎盘植入每年都有400多例,而从去年开始,中心每个月接诊大约100例胎盘植入、前置胎盘等重症产妇,其中一部分是外院手术后出血,处理不了转运过来的。再加上其他类型的重症孕产妇,该院几乎每天都在上演生死赛跑。

东莞市妇幼保健院是全市唯一的市属妇幼保健机构,全市危重症孕产妇急救办公室就设在该院。根据该院统计,今年1月到9月,该院收治的高危妊娠孕产妇及危重症孕产妇,比去年同期增加51.6%。

其中,常见的高危妊娠增加情况如:疤痕子宫增加38%、妊娠期糖尿病增加61%、早产增加26%、妊娠期高血压疾病增加14%、胎儿生长受限增加16%、双胎妊娠增加33%、前置胎盘增加43%、重度贫血增加27%。

有医院双胎妊娠率增加10%

佛山市妇幼保健院产科主任刘正平也透露,由于不少高龄女性借助辅助生殖技术,孕产双胞胎确实增加,其并发症也明显增加。“双胞胎妊娠率增加了10%,并发症如选择性发育迟缓等发生率也从以前的不到1%,增加到了3%-5%。”

刘正平说,急于生育二孩的高龄人群本身就存在很多高危因素,例如内科并发症、高血压、甲亢等,“这些风险的增加,也会让产妇生产时的手术几率增加。”根据临床观察,今年以来佛山市妇幼保健院剖宫产也有所增加,100例中,就有30多例是剖腹产。“高龄、疤痕子宫、试管婴儿,诸多的因素也导致高危孕产比例增加。”刘正平分析。

“以前产科住院的高龄产妇很少,现在一个月分娩850人左右,其中有100多人都是高龄产妇。”东莞市人民医院产科主任萧丽娟坦言。

在深圳,记者也了解到,2016年高危产妇比例、高龄产妇比例、疤痕子宫产妇比例也较上一年明显增加。

【措施】

明年底将健全三级危重孕产妇救治中心

广东省卫计委表示,随着生育政策的调整,高龄孕产妇、经产妇以及患有基础疾病的孕产妇不断增多,各种不典型妊娠并发症、合并症也逐渐增多。

为保障全面两孩政策实施,不久前,广东省卫计委发布《广东省切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治实施方案(2016-2018年)》,该方案明确,到2017年底,全省建立健全省、市、县三级危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、出生缺陷综合干预中心。各级助产机构和基层医疗卫生机构建立有序的分级协作机制,提供孕产期保健、儿童保健服务,并为高龄孕产妇提供专门的技术支持,提高母婴健康水平。

此外,方案表示,到2018年底前,全省要建成分级负责、上下联动、应对有序的高危孕产妇管理体系,为危重孕产妇和新生儿提供绿色会诊、转诊通道。

统筹:南都记者 阳广霞 柴华

采写:南都记者 肖佩佩 陈荣梅 田海燕 阳广霞 肖伟

[责任编辑:张黎]

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