注册

长期持续饮酒将会产生躯体依赖


来源:宁波市康宁医院

乙烷基酒精(乙醇)是酒类饮料中最具中枢活性作用的一种化学物质,其它如戊基酒精、丁基酒精、乙醛等称为同类物。伏特加中同类物的含量约为3mg/100ml,而法国白兰地或波旁酒中的含量则可高达250 m

乙烷基酒精(乙醇)是酒类饮料中最具中枢活性作用的一种化学物质,其它如戊基酒精、丁基酒精、乙醛等称为同类物。伏特加中同类物的含量约为3mg/100ml,而法国白兰地或波旁酒中的含量则可高达250 mg/100 m1。

虽然不同个体出现依赖的确切酒精需要量有差异,但长期、持续饮酒将不可避免地会产生躯体依赖。酒依赖综合征有7条基本特征:

1.饮酒行为方式局限于一定模式2.突出的觅酒行为3.酒精耐受性增加4.反复出现戒断症状5.反复出现通过饮酒来减轻或避免戒断症状6.主观上的饮酒冲动7.节制饮酒后依赖综合征的重现

酒戒断综合征

当酒依赖患者戒酒时,会产生躯体和精神的一系列改变,统称为“酒戒断综合征”。这些改变分为三个主要症候群:单纯性酒戒断综合征、酒中毒性幻觉症(急性/亚急性)和酒戒断性谵妄。三者常有相当程度的重叠,一个酒戒断性谵妄的患者先前大多已经历过其它两种情况。完全戒酒和不完全戒酒均可导致戒断症状,但如果再次饮酒,可掩盖其临床表现。戒断症状的产生与停止饮酒有直接关系,其严重程度与饮酒量、饮酒史的长短及最近饮酒模式有关。

单纯性戒酒综合征

酒依赖患者停止饮酒后约3-12小时就会出现震颤,伴一项或多项躯体及精神症状(表1)。表中许多症状都是由患者自己报告的,他们因为有规律地不完全戒酒(如在夜间或工作)出现戒断症状。震颤或轻或重,呈全身性,但以上肢最为明显,患者试图控制自己的手震颤,但却无能为力。

表1  单纯性酒戒断综合征的相关临床表现

躯体

精神

全身性震颤

焦虑

出汗

抑郁

恶心或呕吐

失眠

发烧

易激动

心动过速

厌食

高血压

不适

反射活跃

可能有错觉

癫痫发作

可能有原始性幻觉

视力障碍

 

步态异常

 

感觉异常

 

虽然失眠、焦虑、抑郁可持续1~2周或更长时间,但单纯戒断综合征的临床表现多在戒酒后24~36小时达到顶峰,然后逐渐消退。食欲在3~5天后恢复。戒酒12~18小时后的癫痫发作(酒精性发作,rum fits)使得该良性综合征变得复杂化。癫痫多呈全身性,且在既往有癫痫史的患者中更常见。低糖血症、低钠血症及低镁血症均是酒依赖患者发生癫痫的潜在原因,应当排除。

酒中毒性幻觉症-急性/亚急性

知觉异常是酒依赖患者戒酒时常见的一个伴随症状,在普通人群中酒精是引起幻觉症的最常见的原因。酒依赖患者在以下几种情况可出现幻觉:(1)不完全戒酒时;(2)重新饮酒但尚未使戒断症状完全消失;(3)伴或不伴戒酒性谵妄的戒断综合征;(4)继发于营养不良、外伤、癫痫发作、中毒、代谢或生化异常;(5)其它不明的机制。在一小部分患者,不论是否节制饮酒,幻觉都可能变成慢性。为明确患者有哪种或哪些幻觉,需要详细的询问病史。戒断性幻觉并非一定有认知损害,但有认知损害时,酒戒断性谵妄(震颤性谵妄)这个术语更为合适。

酒戒断性幻觉通常在戒酒12—48小时后发生。特别是在戒酒后的第一个夜晚最为明显,这一点在戒断后24小时用药时应当注意。这些幻觉通常是一过性的,但也可持续数分钟,致使患者处于一种困惑或恐怖的状态。

酒戒断性谵妄(震颤性谵妄)   

震颤性谵妄多发生在戒酒后18~36小时之内,也可更迟发生。酒中毒性幻觉症有时存在轻微认知损害,但震颤性谵妄通常都有认知损害。在DSM-IV中,酒戒断性谵妄列于物质戒断谵妄栏下,但单独列出酒精所致,在ICD—10中,则被限以“伴惊厥”或“不伴惊厥”。其经典的三联征包括:意识模糊和惊厥;累及任一感觉器官的错觉和生动幻觉;明显的震颤。也常发生妄想、激越、失眠或睡眠周期颠倒、植物神经功能亢进等症状。

对震颤谵妄的描述充满着文化色彩,法国著名小说家、精神病理观察家的描述如下:

严重的酒戒断性谵妄常突然戏剧性地发生,但通常在单纯性戒断综合征的前驱症状发生之后出现。前驱症状很容易被忽视,尤其是当酒依赖患者意外地中断饮酒,如一二天之前到内科或外科住院时。

患者有明显的定向障碍,有时有生动的恐怖性幻觉及继发性妄想,视幻觉最多见,也常伴有听及触幻觉。震颤很常见,通常也发生明显的激越。典型情况患者心境较高涨,但在意识清晰的间歇期也可心情低落,植物神经系统的症状——瞳孔扩大、发烧、心动过速、大量出汗等都很明显。血压可能升高,但在少数患者可有明显的低血压。低血压是脱水的先兆,预示着即将发生循环衰竭。严重的酒戒断性谵妄可致死亡,通常认为死亡率为5—15%。高热和脱水将促使发生循环衰竭,自伤及感染也是死亡原因。当独自在家时,酒依赖患者无疑会死于震颤谵妄。

有两点需要强调:第一,在临床实践中,患者通常表现为一种以上戒断综合征的症状。所以,即便是不伴有意识损害,夜间大汗淋漓也提示夜间谵妄的植物神经功能亢进;第二,患者未必都有从轻至重的变化。早期足量开展脱瘾治疗,可阻止发展为戒断性谵妄。

酒戒断状态的处理

为了设计治疗方案,首先应对戒断的严重程度进行评定。最近饮酒的量和持续时间与戒断的严重度有关。也应考虑既往戒断症状的性质,尤其是癫痫发作。应记录最后一次饮酒时间,如果可能还应进行呼气酒精含量的测定。

如患者有初期谵妄的特点(尤其伴认知损害、严重激越、植物神经功能亢进)或有躯体并发症、有明显的酒戒断性癫痫发作史、门诊脱瘾治疗依从性差等情况,则有必要住院治疗。    

单纯戒断综合征,或无并发症的酒戒断性幻觉症患者可在门诊实行戒断治疗,只需每日去取药和进行临床评估,用药可选择苯二氮卓类如利眠宁或安定,苯二氮卓类药物与酒精有交叉耐受性,与其它大多数药物相比,其毒性小,疗效好,且有抗惊厥作用。利眠宁20~40mg,每日4次。对正在接受药物治疗的患者使用门诊脱毒治疗是危险的。由于前两晚上的症状最为严重,并且控制症状的理想剂量尚不明确,故给一、二剂“必要时使用”的药物很有帮助,应每日减量,在7—14天后完全停药。

由于患者食欲低下,进食少,维生素吸收障碍,所以大多权威人士认为应向酒依赖者提供多种维生素。酒依赖病人肠道吸收功能有损害,而非肠道摄人克服了这一不足,但却有导致过敏反应的危险,应时刻预防。

需要精心照料酒戒断性谵妄(震颤谵妄)的住院病人,起码应做的检查包括全血计数及血沉降率、血清电解质及肝功能试验、血糖分析、胸及颅X—摄影,并且要密切关注液体平衡问题。

首选治疗药物为苯二氮卓类,它们既可以在每天分次给药,也可采用一次大剂量给药,每小时口服20mg安定(或相当量的苯二氮卓类药物),直到病人安静或临床症状改善。通常至少需要安定60mg。如有必要可采用分次给药和一次性大剂量给药联合应用,最大剂量安定每天50 mg。如果精神症状持续存在,也可应用抗精神病药物如氟哌啶醇。在极严重的患者,可用缓慢静滴安定或异戊巴比妥,或肌注副醛来迅速控制病情。其它可供选择的药物有氯甲噻唑、普萘洛尔、酚噻嗪(有导致低血压和癫痫发作的危险)、水合氯醛,甚至可再使用酒精。虽然这些药物通常有效,但由于其并发症的存在,不提倡使用,苯二氮卓类药物才是一线药物。体液及电解质问题将在后面单独讨论;有关伴随的躯体并发症的详细资料参见其他相关内容。

还有许多严重的戒断症状在这就不再一一介绍,主要是让大家知道长期、大量饮酒对身体是很严重的,而且戒酒时如果突然停饮而又没有医生的干预是非常危险的!

专家介绍:

龚坚:宁波市康宁医院病区科主任。毕业于湖南医科大学(中南大学湘雅医学院)精神病学与精神卫生专业,曾在浙江大学临床医学系研究生班就读,从事临床、教学、科研工作10余年,擅长精神分裂症、抑郁症、睡眠障碍、酒精所致精神障碍的预防与诊治,成人心理咨询,婚育咨询等。

[责任编辑:崔瑜]

标签:饮酒将会产生躯 长期持续饮酒将会

人参与 评论

热点聚焦

0
分享到: