宁波小伙便秘20年的真相 注意了！这种疾病不可忽视

宁波小伙小王（化名）今年34岁，有着20年的便秘史。家人为他寻遍医生，前前后后花费近50万元治疗费，却没有得到根本性的治疗效果。

今年春天的一个中午，宁波大学医学院附属医院消化病中心肛肠外科卿艳平主任像往常一样诊治完最后一位患者，刚想伸个懒腰关掉电脑，刚关上的门被人轻轻推开，伸进一个脑袋，不好意思地问道：“请问这是卿艳平医生的办公室吗？”是小王慕名来了。得到卿艳平肯定的答复后，小王长呼了口气，但随即又忧心如惔地说：“卿医生，我便秘已经很多年了，大大小小医院看了不少，但总是收效甚微，您可一定要帮帮我啊。”多年的临床经验告诉卿艳平，这位患者的病情非同寻常，便更加细致地询问起病史。

20年前，还在读初中的小王因为晚上睡眠不佳逐渐出现排便不通畅的情况，排便时间也有所延长，而且大便费力不好解，还呈硬结样。此外，排便的次数也明显减少，1周排便的次数大概在2至3次左右。由于羞于跟家人提及，加上自己也没有其他不适症状，小王一直没有得到有效治疗，延误了病情。随即，他便出现了腹胀腹痛等症状，腹痛程度越来越严重也越来越频繁，才到当地县城医院就诊。在县城医院配了些口服通便药，但也只能应一时之需，再后来就没了疗效，排便困难的症状却仍在持续进展着。

由于便秘严重，家人没少陪着小王在全国各地看病，前前后后一共花费了近50万元，排便困难症状却始终得不到很好的控制。几年前，听说上海大医院某专家治疗便秘效果很好，小王及家人第一时间找到上海专家就诊，医生诊断其为“功能性肠病”，建议其服用聚乙二醇等通便药的同时加用调节肠道菌群的药物，初期初疗效尚可，然而1至2年前，小王感觉排便困难症状又来了：每周排便1至2次，大便干硬，加大通便药聚乙二醇剂量后仍难解出大便，时有肠梗阻表现，甚至需要住院予以灌肠、胃肠减压等特殊处理，严重影响了生活质量。

面对小王愁眉不展的神情，以及错综复杂的病史，卿艳平深感疾病的棘手、责任的重大。卿艳平第一时间帮助小王办好住院手续，并且安排科室值班医生尽快安排好相关检查，尽早查明病因，及时治疗。

小王的检查报告揭开了“真相”。卿艳平在其腹部CT影像资料中看到了整个占满腹腔的结肠，小肠被挤到了原本不属于它的上腹部，可见多个气液平；整个结肠也扩张地非常厉害，肠腔被扩张到11.5cm，里面装满了“粑粑”，结肠袋更是消失不见，肠管管壁也因炎症渗出显示不清，而正常人肠腔最宽处也只有7.5cm。因为腹腔脏器上升挤压，引起膈肌抬高，导致双侧胸腔也存在少许积液……看到这，即使拥有丰富临床经验的卿艳平也被眼前的影像所震撼。

“便秘病人结肠扩张时常发生，扩张到这个程度并且能够引起反应性胸腔积液的患者实属罕见。”卿艳平表示。肠腔宽了4cm，看似毫不起眼，背后却蕴藏着十分凶险的危机。此外，小王的下段直肠肠腔却又是正常的，狭窄环非常明显。

巨结肠！卿艳平脑中立马闪过这个词，以上这些症状都是巨结肠典型的影像学表现。但是确诊疾病还需要进一步完善检查，排除签别诊断，还需要明确是先天性巨结肠还是成人巨结肠。主管医生依照卿艳平的要求完善了结肠输运试验、肛门直肠压力测定等专科检查，检查结果均指向先天性巨结肠。诊断先天性巨结肠的金标准是结肠活检提示肠壁Cajal细胞缺如，而且该疾病发病灶往往从直肠远端往近心端进展，治疗该疾病需要切除整个患病结肠。

自此，困扰小王20年排便不畅的真相水落石出，接下来便是如何将真凶“绳之以法”。面对这样的“真凶”，卿艳平已是处变不惊。虽然为少见病，但在以往的从医生涯中，也诊治了不少这样的病人，颇有成效。与以往不同的是，今天面对的是一位年仅34岁的年轻患者，要如何告知他的病情，如何告知他需切除整个结肠的治疗方案？卿艳平将病情和治疗方案同小王及其家属耐心地讲解，经商量后，小王同意手术治疗。

随后，卿艳平团队为小王进行腹腔镜下全结肠切除术、回肠J形储袋吻合以及盆底疝修补术。手术顺利完成，在肛肠外科护理团队的精心照料下，小王恢复很快，术后第7天就能顺利解大便，第10天便达到出院标准。面对20多年来第一次这么顺畅的排便体验，原本愁眉苦脸的小王终于展开了笑颜，喜悦之情溢于言表。

前段时间，小王来到门诊复查，报告了喜讯：如今恢复得很好，晚上睡觉好，吃的多，排便也很顺畅！

“先天性巨结肠是一种少见病，其发病率约为1/5000-1/2000，其中成人先天性巨结肠更为罕见，占先天性巨结肠总发病率的4%至5%。”卿艳平说道，不典型成人巨结肠通常先保守治疗，但有50%至70%的患者经过多年内科治疗无效。长时间的巨结肠可导致结肠扭转、穿孔、粪性肠梗阻以及肠道微生物紊乱导致的系列并发症而危及生命。

卿艳平认为，成人先天性巨结肠容易误诊的原因主要是：成人先天性巨结肠多由年幼时先天性巨结肠发展而来，因儿童时期病变肠段狭窄不明显，腹痛、便秘的症状轻，没能引起家长的重视，平素出现便秘、腹胀等轻微症状时多冠以肠功能紊乱处理得以缓解，以至于延误诊治。有些病变的肠段狭窄部分相对小，症状轻微，通过口服通便药或灌肠之后腹痛及便秘的症状会减轻，易误诊为肠梗阻或肠功能障碍。卿艳平提醒市民，对于便秘甚至严重便秘症状，大家应该多加重视，并建议前往综合性医院进行诊治，以免耽误病情。

新闻多一点：

宁大附院便秘鸡尾酒疗法以“内外结合、身心兼顾、中西结合、分度治疗”为原则，以“外科手术+心理干预+盆底康复”为总纲，也就是说，对每一例便秘患者组织MDT诊疗，结合医院特有的排粪造影检查、结肠运输试验检查、肛门直肠压力测定检查、腹部螺旋CT等专科检查，对患者制定个体化治疗。

宁大附院最早成立了由肛肠外科、妇科、泌尿外科、消化内科、神经内科、中医科、盆底康复中心等专家组成的便秘盆底多学科诊疗MDT团队，为便秘患者做出全方位评估，并共同制定个体化治疗及康复方案，尤其是中医联合肠道菌群移植技术，能使一部分患者免于行手术治疗即可达到显著的疗效。

鸡尾酒疗法中，内科治疗是一项重要的治疗方式，对轻中度便秘尤为适用，对患者宣教便秘药物的基本原理和适用范围，纠正患者随意选用、停用药物的错误习惯，制定良好富含膳食纤维的饮食，积极健康的运动计划和心态。

外科手术更是重中之重，也是肛肠外科的强项。对于中度、重度便秘，手术是一个比较有效的方法，它首先对肠道进行结构的修复和重建，对缓解便秘能起到非常良好的效果。本科室多位医师对便秘的外科治疗有丰富的经验，并且多次参加国内外便秘外科治疗的专业培训，开展的结肠次全切除术和盆底重建术，保留了部分肠管，对肠道及盆底结构进行修复和重建，大大减少了顽固性腹泻发生率，消除盆底症状，提高生活质量。

目前科室均采用高清腹腔镜、3-D腹腔镜、4K腹腔镜手术技术、NOSES腹部无切口手术技术等，让手术更加微创，自主神经功能得到有效保护，大大提高手术效果及恢复情况。（通讯员 朱依琼）