八旬多病患者患巨大铸型肾结石，南昌康德医院软镜微创一次性清石攻克高危手术难关

导语

高龄、巨大铸型结石、糖尿病、高血压合并泌尿系感染,多重高危因素叠加,手术风险陡增,传统术式难度大、并发症多。近日,南昌康德医院泌尿外科依托多学科MDT协作模式与自研可弯负压软鞘清石系统,运用输尿管软镜联合双激光微创技术,仅90分钟为80岁高龄患者完整清除50mm巨大左肾铸型结石,全程创伤极小、出血不足10ml,实现高清除率、低风险、快速康复,为赣鄱地区高危复杂泌尿系结石诊疗提供全新解决方案。

家住吉安80岁的陈先生,饱受左侧腰背部胀痛困扰长达2年,拥有30余年结石病史,常年受病痛折磨。近期腰部胀痛持续加重,专程前往南昌康德医院泌尿外科就诊。

入院完善全面检查后,医师团队给出明确诊断:患者左肾铸型结石,同时合并2型糖尿病、高血压2级、泌尿系多重感染。CT影像显示,患者肾盂、肾盏完全被结石填满,结石最大截面达50×39mm,结石密度极高,CT值超1000HU;尿常规可见大量红细胞、白细胞,尿路炎症反应明显。

术前结石影像

四大高危难题,传统手术束手束脚

专家组综合评估,该病例存在四重致命诊疗难点,常规手术方案风险极高:

结石负荷巨大且质地坚硬:传统输尿管软镜仅适用于2cm以内肾结石,5cm 铸型结石若采用常规手段,碎石耗时长、清石不彻底,往往需要分多次手术;经皮肾镜有肾脏大出血、肾功能受损风险,对高龄患者极不友好。

高龄基础病多,麻醉耐受差:患者年近八旬,心肺功能偏弱,手术时长一旦延长,极易诱发心梗、脑梗等心脑血管意外。

感染风险突出:结石长期梗阻合并糖尿病,免疫力低下,术中、术后极易诱发致死性尿源性脓毒症。

血栓高发风险:长期高血压引发全身动脉粥样硬化,血液呈高凝状态,常规手术体位会大幅提升下肢静脉血栓概率。

为平衡清石效果与患者生命安全,南昌康德医院立即启动泌尿外科 + 麻醉科MDT多学科会诊,摒弃传统分次碎石、经皮肾穿刺取石等风险方案,量身定制“术前控感 — 微创软镜清石 — 个性化术后管理”三段式综合诊疗方案。

分段精细化诊疗,硬核技术破解多重困境

第一阶段:术前阶梯抗炎,筑牢手术安全底线

结合尿培养药敏结果,选用针对性敏感抗生素开展规范化阶梯抗感染治疗,逐步控制尿路炎症,从源头降低术后脓毒血症发生概率,为手术创造安全条件。

第二阶段:创新软镜联合双激光负压清石术,90分钟一次性清石

本次手术核心依托本院特色输尿管软镜联合可弯负压软鞘清石系统,搭配铥激光、钬激光双激光协同碎石,多项技术优势叠加攻克巨大铸型结石难题:

碎石清石同步完成,大幅压缩手术时长:可弯负压软鞘实时吸附碎石粉末,避免碎石堆积遮挡视野,双激光搭配高效击碎高密度硬质结石,突破传统软镜仅能处理 2cm 以内结石的局限,可一次性处理 3-7cm 大型肾结石;整场手术仅耗时 90 分钟,极大缩短麻醉暴露时间,降低高龄老人心脑血管风险。

手术体位革新,规避血栓与神经损伤

采用分腿仰卧位替代传统截石位,减轻下肢血管压迫,减少静脉血栓、肢体神经麻痹损伤,同步优化麻醉管理空间,进一步提升高龄患者术中安全性。

纯自然腔道无创操作,保护肾脏功能

全程经人体尿路自然通道完成碎石、取石,体表无任何创口,术中总出血量不足10ml,无需输血,规避经皮肾镜穿刺带来的肾脏大出血、肾功能永久性损伤风险。

术中通过取石网篮联合负压系统分次取出全部结石碎块,术后复查结石清除率高达 98% 以上,无需二次手术,一次性解决患者三十余年结石顽疾。

第三阶段:个性化支架管理,缩短住院周期、减轻就医负担

术后依据 CT 精准测算输尿管长度,定制适配型带线 F6双J支架管,减少管道摩擦造成的腰胀、血尿等不适;特色带线支架支持患者居家自行拔除,免去二次入院局麻拔管流程。

依托整套微创诊疗体系,同类患者平均住院周期压缩至 1-2 天,真正实现快速入院、快速手术、快速康复。

术后恢复良好,一站式全程诊疗彰显专科实力

术后随访显示,程先生左侧肾积水显著缓解,体内无明显结石残留,持续两年的腰部胀痛完全消失,无发热、出血、感染等并发症,整体恢复状态远超预期。

术前结石影像

相较于传统分次手术,本次一站式微创方案大幅减少多次住院、多次麻醉产生的综合花费,切实减轻患者经济负担。

本次高龄高危巨大铸型结石病例的成功救治,是南昌康德医院专科技术、多学科协作体系的集中体现。作为省市医保定点医疗机构,医院以江西省研究型医院学会泌尿系结石分会主委匡仁锐医师为学科带头人,团队深耕三甲泌尿外科临床三十余年,自主研发负压清石诊疗系统,全套引进输尿管软硬镜、铥 / 钬激光、德国 WOLF 体外冲击波碎石机、结石红外光谱分析仪等前沿设备,独家开展输尿管软镜联合可弯负压软鞘取石术,打破传统微创手术大小限制。

医院建立泌尿系结石术前评估 - 术中微创治疗 - 术后康复随访 - 复发预防一站式全程管理模式,针对高龄、糖尿病、心脑血管基础病、巨大复杂结石等高风险人群形成标准化 MDT 诊疗流程,以无创、精准、个性化的诊疗理念,为江西各地结石患者提供安全、高效、高性价比的微创诊疗服务。

专家健康提醒

康德医院泌尿外科专家匡仁锐主任提示:铸型结石属于重度梗阻性结石,病程久、隐匿性强,长期压迫肾脏会不可逆损伤肾功能;中老年人群若常年存在腰酸、腰痛、间断血尿,尤其合并高血压、糖尿病时,切勿拖延就诊。复杂巨大结石无需惧怕开刀,现阶段创新输尿管软镜微创技术可在无体表创口前提下一次性清除大块结石,高龄、多病共存患者也可安全耐受,建议选择具备专科微创技术、多学科诊疗能力的正规医疗机构就诊。