得了糖尿病之后，很多患者在吃水果这件事上特别纠结：怕血糖升高，又觉得水果里的维生素对眼睛好，到底吃还是不吃？有些人干脆完全戒掉水果，结果嘴馋了去吃糕点蜜饯，反而摄入了更多添加糖。武汉普瑞眼科医院眼底病科在日常门诊中，几乎每次出诊都会被问到这个问题。答案其实并不矛盾：糖网患者可以吃水果，关键在于选什么、吃多少、什么时候吃。
先说说水果对眼底的两面性。一方面，新鲜水果富含维生素C、维生素E、叶黄素、花青素、玉米黄质等抗氧化物质，这些成分对视网膜色素上皮和黄斑区有一定营养作用，能帮助对抗自由基造成的氧化损伤。黄斑区负责中心视力，代谢旺盛，本身就容易受到氧化压力影响，适当从膳食中获取这些植物化学物，对维持眼底组织状态是有帮助的。另一方面，水果含有天然糖分，主要是葡萄糖、果糖和蔗糖，吃得不对会直接引起血糖波动。而血糖忽高忽低，恰恰是加重视网膜微血管损害、加重复黄斑水肿、加速微血管瘤渗漏的重要因素。所以，水果不是不能碰，而是要在血糖稳定的前提下科学地吃，把它纳入全天饮食计划，而不是当作零食随意吃。
哪些水果比较适合糖友？优先选低糖、低升糖指数的种类。苹果、梨、柚子、草莓、蓝莓、樱桃这一类，含糖量相对较低，同时富含膳食纤维和抗氧化物质，膳食纤维还能延缓糖分吸收。特别是蓝莓、紫葡萄（带皮吃）、猕猴桃、桑葚，里面含有的花青素和叶黄素，对黄斑区有一定益处。可以轮换着吃，不要长期只盯一种。但要强调一点：这些营养成分只能作为日常膳食的补充，不能替代视网膜激光、抗VEGF眼内注射等正规治疗，不要指望靠吃水果来控制糖网，更不要因为吃了水果就停药。
哪些水果要少吃？荔枝、龙眼、榴莲、芒果、葡萄（尤其是巨峰葡萄和玫瑰香）、香蕉、鲜枣这类，含糖量较高，升糖速度快，血糖控制不理想时建议暂时不吃。椰子肉、干枣、柿饼、桂圆干、葡萄干等干果类糖分被浓缩，一小把就相当于好几斤鲜水果的糖量，更要避开。另外，果汁哪怕是鲜榨的，去掉了膳食纤维，喝下去血糖上升很快，不建议用果汁代替水果；市售果汁饮料还额外加了糖，更不推荐。
这里顺便澄清一个误区：不少糖友听说"水果甜就不能吃"，于是用蜜饯、果脯、话梅来代替新鲜水果，觉得这样不算吃水果。实际上蜜饯在加工过程中加了大量白糖、蜂蜜，水分被脱掉，糖分高度浓缩，一小袋话梅的含糖量远远超过等量新鲜水果，对血糖的冲击更大。还有人用"无糖饼干""沙琪玛"解馋，这些精制碳水化合物在体内同样会转化为葡萄糖，升糖速度并不比温和水果慢。
吃水果有几个实用原则。时机上，放在两餐之间吃，比如上午十点、下午三点左右，不要饭后立刻吃，避免餐后血糖叠加。量上，每次大概一个拳头大小，约100到200克，全天水果量计入总热量，吃了水果就相应减少一点主食。血糖控制方面，如果近期空腹血糖反复偏高、糖化血红蛋白不达标，建议暂时把水果停一停，等血糖平稳后再少量尝试。吃之前和吃之后两小时可以测一次血糖，看看自己对哪种水果反应大，做到心里有数。外面餐馆的果盘往往分量大、还拌了沙拉酱，浅尝辄止即可。
还有一点要强调：水果只是饮食的一部分，真正对眼底有保护意义的是整体膳食结构——深色蔬菜适量、优质蛋白充足、全谷物替代部分精米白面、油盐控制在合理范围。蓝莓、草莓这些水果确实含有有益成分，但它们不是药，不能因为多吃了水果就放松对血糖的管理。
有患者问：那我直接吃叶黄素胶囊行不行？食物里的天然营养是长期、温和的补充，膳食均衡比单一补剂更稳妥。如果确实需要补充叶黄素，应在医生指导下进行，不要自己大量服用，也不要把补剂当饭吃。
武汉普瑞眼科医院许泽骏院长建议，糖网患者不用把水果当成洪水猛兽，选低糖种类、控制好量、避开血糖高峰时段，既能享受水果的营养，又不会给眼底添负担。同时要牢记，定期散瞳查眼底、遵医嘱治疗，才是保护视力的关键。出现视力下降、视物变形等情况，建议及时到正规眼科医疗机构就诊，遵医嘱定期复查。
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