早上洗脸照镜子，突然发现眼白上多出一块鲜红的斑，边界清楚，摸上去不怎么疼，心里立刻发慌，下意识想用手去揉一揉，看能不能把它揉散。在武汉普瑞眼科医院门诊，经常能遇到这样的患者：眼睛红了一块，对着镜子反复揉搓，结果红的范围反而越揉越大，到检查时才发现是结膜下出血。眼睛红了一块，到底能不能用手揉？揉之前，先弄清这块红是什么。
眼白表面覆盖着一层透明薄膜，叫球结膜，膜下面分布着许多细小血管。当这些小血管因为外力或压力骤升而破裂，血液漏在结膜与巩膜之间，就形成了边界清楚、片状鲜红的出血，也就是结膜下出血。它和弥漫整个眼白的结膜炎不太一样：结膜炎多为整片血管扩张充血，常伴有分泌物、异物感和发痒，两只眼睛可能先后受累；结膜下出血是小血管真的破了一块，颜色鲜红、范围相对固定，大多不影响视力，也基本不疼，往往是照镜子时才发现。随着时间推移，这块红会由鲜红转成暗红，再变成橙黄色，随后慢慢消退，这个颜色变化过程本身就是积血被吸收的表现。
明确了这一点，能不能揉就很好回答了：不要揉，也别用棉签去按压。原因有三个方面。其一，揉眼时手指对眼球形成挤压和摩擦，原本只是一根小血管破裂，揉搓的机械压力可能让邻近血管也跟着破裂，出血范围扩大，颜色由鲜红转成紫红，吸收时间被拉长，本来一两周能吸收的，可能拖到更久。其二，手上沾着细菌、灰尘和汗渍，揉眼时细菌被带到眼表，若角膜上皮存在微小破损，可能继发感染，从单纯出血变成结膜炎甚至角膜炎，出现疼痛、怕光、分泌物增多。其三，揉搓和指甲摩擦可能直接划伤角膜上皮，即使没有感染，也会留下刺痛、异物感和流泪。高度近视的人还要多留心：眼轴被拉长、视网膜相对变薄，用力揉眼带来的瞬间压力波动，可能增加周边视网膜裂孔的风险，本身已有变性区的人更应避免。
那结膜下出血该怎么处理？出血发生后48小时内可以冷敷，用毛巾包裹冰袋敷在眼睑外部，每次10到15分钟，低温使血管收缩，减少继续出血；48小时以后改为温敷，水温40℃左右，促进局部循环，帮助积血吸收。这段时间不要揉眼，暂停佩戴隐形眼镜，避免剧烈运动、搬重物和屏气用力，同时把血压、血糖控制平稳。结膜下出血一般在1到2周内自行吸收，不必自行涂抹活血化瘀的药膏，也不必急着用去红血丝的眼药水把表面红气压下去，那样只是掩盖外观，出血并没有真正吸收。
为什么好好的会出血呢？揉眼本身就是常见诱因之一。除此之外，剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、搬重物、呕吐时，眼内和血管压力骤然升高，都可能撑破脆弱的小血管；熬夜、饮酒后血管扩张，也可能成为诱因。高血压、糖尿病、凝血功能异常，以及正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的人，出血更容易出现，也更需要观察全身情况。
日常可以减少这类小出血的机会：避免突然用力搬重物、排便时不过度屏气；咳嗽、打喷嚏时不要刻意憋住，可张嘴分散压力；把血压、血糖维持在稳定范围，避免情绪剧烈波动；环境干燥时多喝水、使用加湿器，让眼表保持滋润。反复出血的人就医时，医生通常会先做裂隙灯检查确认出血层次，必要时测量血压、抽血查看凝血指标，再决定是否需要进一步处理，不必一上来就担心是眼底重病。
有几种情况不能只在家等待吸收：出血范围很大，甚至蔓延到整个眼白；短时间内反复发生；同时伴有视力下降、眼痛、怕光或脓性分泌物；本身有高血压、糖尿病或正在服抗凝药；出血超过2周仍没有消退迹象。出现这些情况，建议到正规眼科医疗机构检查，排查眼底出血、凝血问题或其他病因，必要时同步评估血压和凝血指标。
还有一种纠结：眼睛又红又痒，忍不住想揉。这时候可以用冷敷暂时缓解，或滴用不含防腐剂的人工泪液滋润眼表，通过减少摩擦来打断想揉的冲动。如果是季节性、反复出现的发痒，可能是过敏性结膜炎，是否使用抗过敏药物需要医生评估，不要自行长期滴用含激素的眼药水，也不要靠揉来止痒。
武汉普瑞眼科医院许泽骏院长提醒，结膜下出血大多是良性过程，关键在于别用手去揉，以免把小出血揉成大麻烦。冷敷等待、按时观察，比反复按压更稳妥；拿不准原因或伴随其他不适时，出现相关症状建议及时到正规眼科医疗机构就诊，遵医嘱检查并定期复查。
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