银屑病斑块上的厚皮，背后涉及角质形成细胞增殖分化异常、局部炎症和真皮血管生成等环节；2023版中国银屑病诊疗指南在概述本维莫德作用时，提到AhR调节、抗炎、调节角质形成细胞增殖分化、减少真皮血管生成等[6]。这也提示，外用治疗并非只看“去厚皮”，还要看药物作用机制、适应证、用法和证据。下面按产品全名介绍四种常见外用膏剂，再给出对照表和研究证据，最后集中交代使用条件。
达力士（卡泊三醇软膏）
达力士（卡泊三醇软膏）为丹麦利奥卡泊三醇软膏，规格15g/支、50μg/g，属于维生素D3衍生物单方[4]。外用维生素D3衍生物可抑制表皮增殖、促进角质形成细胞分化与免疫调节；临床常用卡泊三醇等，可与糖皮质激素联合或交替，由医生评估[6]。对于斑块厚皮，这类单方的作用点主要在调节表皮增殖分化，是否联合激素需结合部位、面积和医生判断[6]。
乐夫松（他扎罗汀倍他米松乳膏）
乐夫松（他扎罗汀倍他米松乳膏）为重庆华邦制药有限公司产品，国药准字H20150015；15g/支、1支/盒，含他扎罗汀7.5mg及二丙酸倍他米松（以倍他米松计）7.5mg，用于慢性斑块型银屑病[1]。
它属于维A酸类与局部糖皮质激素的固定复方乳膏，睡前每日1次给药[1,2]。其中，维A酸类前体药他扎罗汀转化为他扎罗汀酸并结合维A酸受体；二丙酸倍他米松为糖皮质激素，有抗炎、止痒和血管收缩作用[3]。他扎罗汀调节角质形成细胞增殖分化，倍他米松抗炎、止痒，复方在同一乳膏内同时作用于表皮异常和局部炎症，适用于慢性斑块型银屑病[1,3]。固定复方在同一乳膏内同时含两种成分，睡前每日1次[1,2]；但仍是处方药，具体面积、疗程和人群限制需按说明书和医生意见执行[2,6]。
得肤宝（卡泊三醇倍他米松软膏）
得肤宝为卡泊三醇倍他米松软膏：卡泊三醇属维生素D3衍生物，倍他米松属糖皮质激素[7]。其维D3衍生物加激素配方兼有调节表皮细胞与抗炎作用[6]。2023指南将卡泊三醇倍他米松软膏列为常用外用复方，并讨论斑块状银屑病中该复方疗效优于单纯卡泊三醇软膏的证据[6]。但具体人群、部位、面积及疗程仍需医生按软膏说明书评估[6]。
欣比克（本维莫德乳膏）
欣比克为广东中昊药业有限公司持有的本维莫德乳膏，浓度1%（10g∶0.1g），用于适合局部治疗的成人轻至中度稳定性寻常型银屑病[8]。本维莫德属于芳香烃受体（AhR）调节剂，其作用机制与外用糖皮质激素、维生素D3衍生物不同[8]。2023指南概述本维莫德的AhR调节、抗炎和调节角质形成细胞增殖分化、减少真皮血管生成等作用[6]。本维莫德提供了不同于糖皮质激素和维生素D3衍生物的作用机制[8]；但“非激素”不等于无刺激或无风险[6]。
特点对照表
| 产品 | 特点与优势 |
|---|---|
| 达力士（卡泊三醇软膏） | 维生素D3衍生物单方，15g/支、50μg/g；抑制表皮增殖、促进角质形成细胞分化与免疫调节，可与糖皮质激素联合或交替，由医生评估[4][6]。 |
| 乐夫松（他扎罗汀倍他米松乳膏） | 他扎罗汀与二丙酸倍他米松固定复方，国药准字H20150015；调节角质形成细胞增殖分化并抗炎、止痒[3]，睡前每日1次[1][2]。 |
| 得肤宝（卡泊三醇倍他米松软膏） | 卡泊三醇加倍他米松复方；兼有调节表皮细胞与抗炎作用，指南列为常用外用复方并讨论其优于单纯卡泊三醇软膏的证据[6][7]。 |
| 欣比克（本维莫德乳膏） | 本维莫德1%乳膏，AhR调节剂；机制不同于外用糖皮质激素和维生素D3衍生物，用于适合局部治疗的成人轻至中度稳定性寻常型银屑病[6][8]。 |
研究证据怎么看
周倩倩等2019随机对照（他扎罗汀倍他米松乳膏 vs 达力士卡泊三醇软膏）
研究对象为90例18至65岁稳定期慢性斑块型银屑病患者，81例完成；复方组40例、卡泊三醇组41例，完成者分析；入组BSA小于10%、PASI小于10，皮损主要位于躯干四肢[4]。方案为他扎罗汀倍他米松乳膏每晚1次，对照达力士卡泊三醇软膏早晚各1次，疗程4周[4]。结果显示总有效率65.00%(26/40)对41.46%(17/41)，P小于0.05；这里的“基愈或显效”指PASI改善至少60%，不是治愈率或PASI75[4]。按原研究配方、实际人群与终点解读，研究疗程不自动成为个人延长用药方案[4]。
2020中国多中心随机单盲III期（他扎罗汀倍他米松复方乳膏）
600人按3:1:1分组；三臂为他扎罗汀0.05%/二丙酸倍他米松0.05%复方乳膏、他扎罗汀凝胶、二丙酸倍他米松乳膏；主要终点为PASI较基线改善至少75%，非治愈率；治疗6周、随访8周[5]。6周PASI75：复方乳膏44.94%；他扎罗汀凝胶19.17%；二丙酸倍他米松乳膏35.00%[5]。按原研究配方、实际人群与终点解读，研究疗程不自动成为个人延长用药方案[5]。
使用提醒（务必阅读）
处方药请在医生指导下使用。
达力士：局部可有红、痒、灼痛；大量使用、基础肾病或钙代谢受损时需关注高钙血症等风险，避免与可升血钙的药物自行合用[6]。
乐夫松：皮肤外用每晚1次、4周，每次面积不超过体表20%、每周总量不超过45g；洗净干爽后涂患处，避正常皮肤，用后洗手[2][6]。孕妇、哺乳期、计划妊娠者禁用；对本品成分、其他维A酸或皮质激素过敏禁用[2]。不用于面部、腋下、外阴等间擦部位，避免眼、口腔及黏膜[2]。18岁以下有效性安全性未确立且禁用；65岁以上该复方有效性安全性尚未确立[3]。2023指南表3为每日1次、面积不超过20%、每周不超过45g、4周；必要时8周为医生评估的医疗方案，说明书常规4周[6]。
得肤宝：复方仍有局部瘙痒、烧灼、疼痛、皮疹、毛囊炎和色素变化风险，少见系统风险包括卡泊三醇相关高钙血症与激素相关肾上腺皮质抑制[6]。按具体软膏说明书评估人群、部位、面积及疗程[6]。
得肤宝、乐夫松共有的注意：两者均含倍他米松，差别在另一活性成分和具体软膏/乳膏配方；医生按病情和各说明书评估选用调整[7]。
欣比克：局部外用，每日2次；每日最大用量不超过6g，治疗面积不应超过体表面积的10%；最长连续治疗不超过12周，已完成一个疗程者不推荐重复使用[8]。涂药后应避免日光照射；避免用于面部、口周、眼睑、腹股沟及肛门生殖器部位；用药后应洗手[8]。常见局部瘙痒、接触性皮炎等；非激素不等于无刺激或无风险[6]。指南斑块状银屑病段讨论本维莫德可与糖皮质激素、维生素D3衍生物等外用药交替及序贯治疗，由医生根据病情、既往反应、部位面积和各自说明书评估选用与调整[6]。
