左下肢麻木、酸胀，行走时“打软腿”，不能长时间行走……这些症状困扰沈阿姨（化名）多年。
此前，沈阿姨曾在当地医院就诊，磁共振检查提示多节段严重腰椎管狭窄，以腰3/4节段较为明显(图1），医生建议行腰椎管减压手术。由于担心手术风险和术后恢复，她一直未接受手术治疗。
近期，随着症状逐渐加重，沈阿姨来到宁波市第六医院脊柱外科中心蒋伟宇主任医师门诊就诊。
症状看似在腰椎，真正病因却在胸椎
接诊后，蒋伟宇主任并未仅依据腰椎影像作出判断，而是带领团队详细询问病史，重点了解患者症状的发生特点、进展过程及行走障碍表现，并进行了系统的神经系统查体。
查体发现，沈阿姨除左下肢麻木、酸胀外，还存在行走时“打软腿”的表现；同时，双下肢生理反射亢进，并可见病理征阳性。患者的临床表现与单纯腰椎管狭窄并不完全吻合，尤其是下肢反射亢进和病理征阳性，提示可能存在脊髓受压。
蒋伟宇主任团队据此提出进一步排查颈椎及胸椎病变的诊疗思路，并建议完善颈椎、胸椎磁共振检查。检查结果证实，沈阿姨存在严重的胸椎黄韧带骨化，并造成胸椎管狭窄、胸髓受压（图2)。
这次诊断过程提示，面对下肢麻木、无力、行走不稳等症状，不能只关注影像学上较为明显的腰椎退变，还需要将症状表现、神经系统查体与影像学检查结合分析。通过详细问诊和规范查体，蒋伟宇主任团队及时发现了患者临床表现与腰椎影像之间的不一致，进一步明确了真正的病变部位，避免了将胸椎脊髓压迫误判为单纯腰椎疾病。
（图1）腰3/4椎管严重狭窄
（图2）胸10/11胸椎椎管狭窄
胸椎黄韧带骨化，手术风险高、技术难度大
胸椎黄韧带骨化症是脊柱外科临床较为棘手的疾病之一。骨化的黄韧带向椎管内突出，可持续压迫胸椎脊髓，引起下肢麻木、无力、行走不稳，严重时可能导致截瘫。
与颈椎、腰椎相比，胸椎脊髓对牵拉、震荡及热损伤的耐受性相对较低。手术过程中，如何在充分解除脊髓压迫的同时，避免对脊髓造成二次损伤，是治疗中的关键难点。
传统开放手术通常需要较大范围显露和椎板减压，手术创伤相对较大；对于部分患者，还可能面临出血、术后疼痛、脊柱后方结构破坏及脊柱稳定性改变等问题。
两个约1厘米切口，完成精准胸椎管减压
结合患者既往肺部手术史、身体耐受情况以及影像学表现，蒋伟宇主任团队经过充分评估，决定采用单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）实施胸椎管减压手术（图3）。
图3 蒋医生术中镜下操作
UBE技术通过建立观察通道和操作通道，在高清内镜辅助下放大显示手术区域。医生可以在直视下辨认骨化黄韧带、椎板、硬膜及周围正常组织，并使用专用器械逐步磨除、分离骨化组织，解除胸椎脊髓压迫。
胸椎黄韧带骨化手术对操作精度要求极高。骨化组织往往与硬膜、脊髓关系紧密，减压范围不足可能无法充分解除压迫，操作过深或牵拉过度又可能增加神经损伤风险。手术团队需要在有限空间内完成精准定位、逐层减压和安全分离，对术者的脊柱内镜操作经验、解剖辨识能力及风险控制能力提出了较高要求。
在麻醉科、手术护理团队及神经电生理监护团队的协同配合下，手术顺利完成。患者背部仅留下两个约1厘米的切口，术中精细磨除并剥离骨化黄韧带，解除对胸椎脊髓的压迫。
术后，沈阿姨左下肢麻木、酸胀症状较术前明显缓解，下地行走时“打软腿”表现也有所改善，术前术后CT对比骨化物彻底切除（图4-6）。经过术后观察和康复指导，患者顺利出院。
图4术前CT骨化严重
图5术后CT骨化物彻底切除
图6 术后切口，各约1cm
以严格评估为基础，拓展脊柱微创技术应用
据宁波市第六医院脊柱外科首席专家、学术主任马维虎教授介绍，胸椎管狭窄症相对少见，且患者常常同时存在颈椎或腰椎退行性改变。由于下肢麻木、疼痛、乏力及行走困难等症状与腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等疾病存在一定相似性，临床上容易出现漏诊或误诊。此次诊疗过程中，蒋伟宇主任医师团队坚持从患者症状和体征出发，仔细分析临床表现与影像学结果之间的关系，发现异常后及时扩大检查范围，最终明确胸椎黄韧带骨化的诊断。
马教授表示胸椎黄韧带骨化症手术风险较高，UBE技术并非适用于所有患者，需要根据骨化范围、节段数量、脊髓受压程度、脊柱稳定性及患者全身情况进行严格评估。对于符合适应证的部分单节段胸椎黄韧带骨化症患者，内镜下减压可减少手术创伤，并为精准解除脊髓压迫提供技术选择。但对术者的解剖辨识能力、内镜操作经验和风险控制能力要求较高，需要严格掌握手术适应证，并由具备相关技术经验的专业团队完成。
宁波市第六医院脊柱外科中心长期开展脊柱微创诊疗工作。近年来，在马维虎教授指导下，蒋伟宇主任、胡旭栋主任医师等团队持续推进UBE及单通道脊柱内镜技术在脊柱退变性疾病中的应用，并陆续开展UBE内镜下胸椎黄韧带骨化症减压手术。此次手术的顺利完成，标志着宁波市第六医院在胸椎高难度脊柱内镜微创治疗方面取得进一步进展。未来，脊柱外科团队将继续在严格掌握手术适应证和风险评估的基础上，探索脊柱内镜技术在复杂脊柱退变性疾病中的应用，为患者提供更加精准、规范的治疗方案。
病区专家介绍
马维虎
脊柱外科中心
主任医师
宁波大学博士和硕士生导师，国务院特殊津贴专家，浙江省省市共建重点学科骨科学科带头人。现为SICOT计算机与赋能技术工作委员会副主任委员、中国医师协会骨科医师分会脊柱外科学组和教育学组委员、中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会委员、中国中西医学会骨伤专业委员会脊柱学组委员、浙江省中西医结合骨伤专业委员会常委、浙江省老年学会脊柱与关节疾病学会委员、中国康复医学会脊柱脊髓学会委员和脊柱畸形学组委员、中国康复医学会骨质疏松和康复委员会常委、中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会胸腰椎学组椎间盘修复与重建工作委员会常务委员、中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会脊柱肿瘤学组委员、浙江省康复医学会脊柱外科委员会和脊柱微创委员会副主任委员、浙江省骨科学会常委、宁波市骨科学会副主任委员、白求恩公益基金会骨科基层教育委员会常务委员等。获得省市级科技进步奖十余项，获宁波市十大名医称号、宁波市优秀留学人才奖、宁波市卫生局优秀中青年技术人才称号、宁波市医疗卫生“双优人才”奖、宁波市4321人才工程第一批人才、宁波市劳动模范、宁波市侨界创业创新特别贡献奖、白求恩公益基金优秀志愿专家等。
对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染、脊柱创伤的治疗具有丰富经验，尤其是对枕颈交界区脊柱脊髓损伤的手术治疗具有自己独特的观点。
出诊时间：周三全天
蒋伟宇
脊柱外科中心脊柱肿瘤创伤病区主任
主任医师
医学博士；省内首批开展脊柱微创内镜技术专家；宁波大学、浙江中医药大学骨外科学硕士生导师；美国亚利桑那州大学医学院脊柱外科中心访问学者；市拔尖与领军人才考核优秀；鄞州区十佳医疗骨干人才。
从事脊柱外科20多年，开展脊柱微创内镜技术10余年，近5年主刀脊柱手术3000余台次，手术主要集中在脊柱内镜、复杂颈椎、脊柱畸形。临床及学术主攻方向：1.率先并常规开展脊柱微创内镜技术治疗脊柱常见疾病，并将该技术在本院及区域内推广应用，包括单通道内镜、双通道内镜（UBE）技术治疗颈、腰椎间盘突出，4孔内镜技术微创腰椎减压椎间融合术；显微镜通道技术治疗复杂腰椎疾病；2.全面开展并推广显微镜下各类复杂颈椎手术技术，如单间隙颈椎前路手术只需约2厘米切口完成，可行日间手术。3.将微创理念及智能化技术应用于青少年特发畸形、老年退变脊柱驼背畸形矫形手术。4.常见脊柱肿瘤及髓外神经源性肿瘤。
出诊时间：周一上午、周三下午
脊柱微创外科特需门诊：周四下午
胡旭栋
脊柱外科中心脊柱肿瘤创伤病区
主任医师
医学博士，毕业于华西临床医学院，美国德克萨斯脊柱中心访问学者，北美脊柱外科学会会员，宁波市康复医学会社区专委会常务委员，宁波市卫生健康青年技术骨干人才培养对象。主持与参与国家科技支撑计划及多项省市科研项目，在Eur Spine J、BMC Musculoskeletal Disorders、中华骨科杂志等国内外权威期刊发表论文30余篇。长期从事脊柱退行性疾病、脊柱畸形、脊柱创伤及老年骨质疏松性骨折等疾患的诊治；擅长采用椎间孔镜、椎间盘镜、显微镜等多种微创技术治疗颈椎及腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病及胸腰椎骨折，手术创伤小、术后恢复快，显著减少住院时间及费用。
出诊时间：周一下午、周四上午、周六上午（隔周）
陈云琳
脊柱外科中心脊柱肿瘤创伤病区
副主任医师
浙江大学医学博士，硕士研究生导师，浙江省组织修复和再生分会脊柱脊髓损伤学组委员，浙江省脊柱青年联谊会创始会员，浙江省骨科加速康复联盟青年委员。
长期从事各类脊柱疾患的诊治，常规开展椎间孔镜、椎间盘镜、腰椎改良侧前方融合、MIS-tlif等微创技术，擅长颈椎及腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨质疏松性骨折、脊柱创伤、脊柱侧后凸畸形等脊柱外科常见疾病的诊治。
出诊时间：周一下午、周五上午
李国庆
脊柱外科中心脊柱肿瘤创伤病区
副主任医师
宁波市青年骨干人才，鄞州区堇山人才，担任国际矫形与创伤外科学会委员，中国高科技产业化研究会医工融合产业工作委员会委员，中国老年骨科分会委员，宁波市康复协会康复工程专业委员会委员。从事脊柱外科10余年，擅长脊柱退行性疾病、脊柱畸形、脊柱创伤及老年骨质疏松性骨折等疾患的诊治；采用PKP/PVP、椎间孔镜、椎间盘镜、显微镜等多种微创技术治疗脊柱骨折、颈椎及腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病等，手术创伤小、术后恢复快，显著减少住院时间及费用。
出诊时间：周五上午、周日下午
董伟鑫
脊柱外科中心脊柱肿瘤创伤病区
副主任医师
宁波大学硕士研究生导师，多次荣获浙江省及宁波市科技进步奖，从事脊柱外科临床工作十余年。
临床专长：脊柱疾病的保守治疗，骨质疏松治疗，脊柱微创与开放手术治疗：颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、胸椎椎体骨折、腰椎椎体骨折、骨质疏松性压缩骨折的综合治疗；腰椎滑脱、腰椎峡部裂、退行性变相关腰腿痛的微创治疗；青少年特发性脊柱侧弯的评估与个体化管理；脊柱退行性疾病的多学科保守与手术治疗策略。
出诊时间：周三上午、周日上午
