凉山州越西县山高坡陡，群众进城看病往往要翻山越岭。如今，每周四，一辆白色移动巡回诊疗车准时驶进乡镇指定点位，车载DR、彩超、心电、生化仪、肺功能仪全部就位，县医院专家现场坐诊——这是越西县依托紧密型县域医共体，把“微型县级医院”开到群众家门口的日常一幕。
定时间、定地点、定团队，把服务“钉”在乡镇
“巡回医疗并非简单“下乡义诊”，而是从调研入手、以机制破题。”越西县人民医院挂职院长曹刚介绍。今年年初，团队用近两个月时间深入疾控中心和乡镇卫生院摸底，发现基层最突出的短板是常见慢病管理能力不足——“高血压只会开一种药，血压调不好不知道怎么调；胰岛素怎么用、怎么调整，很多村医不清楚。”
针对这一痛点，越西县卫健局印发《县域巡回医疗与医防融合服务体系建设方案》《越西县县域巡回医疗注意事项清单》及工作手册，组建由专科骨干医师、医技人员、慢病管理专员和疾控中心专业人员构成的巡回医疗专班，实行定时间、定地点、定团队——每周四固定下沉，提前排好全年排班表，专家团队相对固定，地点提前告知乡镇。
“为什么选周四？我们调研过，周一到周三是门诊量最大的时候，周四周五相对空一些，但不少百姓习惯周五出门。”曹刚说，固定排班还有一个好处——上面来检查、或者开会都知道周四这个乡镇有巡回医疗，所以“雷打不动，下雨也照常，乡镇会提前安排好。”
车上就是“微型县级医院”，5G让检查“即拍即传”
这辆移动巡回诊疗车的“含金量”不低：车载DR、彩超、心电图机、肺功能仪、血常规分析仪、全自动生化仪等全套设备对标县级医院基础检查能力。车辆接入5G远程医疗网络，现场检查影像和心电数据实时传回县医院诊断，车上还加装了免费检查项目——心电、肺功能等，深受老百姓的欢迎。
活动现场科学设置预检分诊、专科诊疗、影像检验、慢病管理、健康宣教、公卫建档六大功能区，群众“一站式”即可完成问诊、查体、影像检查、慢病评估、用药指导和健康科普。
医防融合、三方协同，从“治大病”到“管慢病”
巡回医疗不是卫健部门一家的事。越西县构建县级医院+疾控中心+乡镇卫生院三方协同机制：疾控中心每周五将乡镇60岁以上老年人健康体检情况、慢病管理情况推送给乡镇；乡镇负责组织重点人群——慢性病管控不佳的、残疾人、久病不愈的、有返贫风险的；村医入户时掌握的情况也纳入名单。巡回团队据此针对性选派专家，现场开展高血压、糖尿病、慢阻肺、慢性疼痛等常见慢性病集中筛查，第一时间解读报告、调整用药、给出康复指导。
“去年我们刚开始的时候，效果不好。去十来个医生，病人只有七八个。”曹刚坦言，转变的关键在于前期工作做细——“磨刀不误砍柴工”。今年5月正式启动前，团队先与疾控中心、卫健局、乡镇卫生院反复沟通，把人群定准、把清单做实。“现在最少的一个乡，常住人口只有500人，老年人两三百人，那天就来了将近100号人。”
截至10月初，巡回医疗已覆盖全县20个乡镇，开展集中服务21场，累计接诊近4000人次，完成医技检查3758次，更新居民健康档案996份，转诊至县医院诊治179人次。筛查出的新增慢性病病例全部纳入乡镇卫生院长效随访台账，专人管理、定期跟踪；疑难重症及时转诊县医院，形成巡回筛查、现场干预、乡镇随访、县级救治的全链条闭环。
“更深刻的变化发生在健康观念层面。”曹刚说，老百姓“小病拖、大病扛”的习惯正在改变。巡回医疗中还发现罕见病例——去年联合浙大筛查发现先心病患儿，对接浙江大学儿童医院免费治疗；今年发现一例血液性疾病儿童，启动远程会诊，协调第三方检测公司免费为患儿及父母、兄弟姐妹检测，费用全免。
下一步突破：以信息化打通精准下沉瓶颈
谈及未来最想突破的环节，曹刚直言是信息化数据打通。“现在表单还是手写打钩，数据零散。未来希望县医院信息系统跟基卫系统打通，下乡巡诊人员每月可实时调度数据，哪些乡镇慢病管理不好、哪些常见病还没治好，拿着数据随时可以下。”他还设想，信息打通后可在车上装载乡镇卫生院系统，现场开药、刷医保卡、乡镇取药，“老百姓医保也能报销，成本也降低，这才是我们真正希望看到的场景。”
越西县医疗集团负责任表示，下一步将继续优化巡回医疗常态化机制，加密偏远乡镇服务频次，拓展服务项目，加强信息化支撑，深化医防融合和县域医共体协同联动，持续把“移动医院”办到基层一线，以实实在在的服务成效筑牢山区群众健康防线。
（凤凰网宁波 李德龙）
