阳光医保“宁波模式”受好评 得到社会各界关注

昨天上午，人社部医疗服务监控研讨会在我市召开。中国劳动学会信息化专业委员会、人力资源和社会保障部信息中心以及全国28个省市人力资源和社会保障信息部门负责人参加了会议。会议期间，代表们实地考察了我市阳光医保监管平台建设应用情况，并对阳光医保的“宁波模式”给予了充分肯定。

医疗服务监管是世界性难题。近年来，我市不断深化医保制度改革，积极探索强化医疗服务监管的新方法，2013年、2014年，我市先后被人社部、省人社厅确定为全国医保医疗服务监控重点联系城市、全省阳光医保监管平台建设试点城市。今年，阳光医保监管平台建设被市政府进一步列入了年度民生实施工程。

按照“阳光医保、规范医疗、控费控药”的要求，我市依托信息系统技术支撑，充分挖掘大数据优势，寓管理于服务之中，把监管触角从事后向事前、事中前移，监管重心从定点医院面上向医保医师点上聚焦，逐步构建起了一个覆盖医疗服务全过程的实时、智能、精确的医保监控体系，在推进监管方法精确化、监管手段智能化、监管渠道多样化和监管效果社会化上取得了明显成效，得到了社会各界的高度关注。

据了解，今年以来，医保医师协议管理在我市实现全覆盖。全市共有507家定点医疗机构的1.83万名医师纳入了医保协议医师管理范围，定点医疗机构覆盖率和医保医师协议签订率均达到100%。建立了医保医师诚信档案库，对医保医师按年实行积分管理，把利益机制导入了医保医师的协议管理，从而进一步规范了医师的医保服务行为。

同时，智能提醒和智能审核应用范围进一步扩大。至6月底，智能提醒系统已覆盖全市242家定点医疗机构8444个医生工作站；市第二医院、第三医院、李惠利医院等7家市级医院已安装并启用智能提醒系统。智能审核范围已覆盖市区和宁海、奉化、象山的86家定点医疗机构，智能化监管水平进一步提高。